Tájékoztató a gondozóintézeti gondozás finanszírozásának változásáról

A 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet módosításáról szóló 185/2011. (IX. 9.) Korm. rendelet 13. §-a szerint: 
13. § Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet 56. § (5) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:
„(5) Az egyes egészségbiztosítási és egészségügyi tárgyú kormányrendeletek módosításáról szóló 139/2011. (VII. 21.) Korm. rendelettel megállapított 31. § (1) bekezdése szerint az OEP a gondozóintézeti gondozás nyújtására érvényes finanszírozási szerződéssel rendelkező egészségügyi szolgáltatók részére 2011. november és december hónapra a 2011. október 31-én hatályos 31. § szerint teljesíti a finanszírozást.”
A gondozók finanszírozási rendszerének módosítása kapcsán a korábbi vegyes – részben fix díjjal finanszírozott – rendszer helyett 2011. november 01. napjától egy új, kizárólagosan teljesítmény alapokra helyezett finanszírozás kerül bevezetésére. Ennek megfelelően a Gyógyító-megelőző ellátásokra vonatkozó 2012. évi előirányzatban a gondozóintézeti gondozásra fordítható fix finanszírozási keretösszeg teljes egészében a járóbeteg-szakellátásra fordítható finanszírozási fedezetbe kerül átcsoportosításra. 

A módosítás eredményeként a gondozóintézetek a 2011. novemberi teljesítésüktől kezdődően kizárólag teljesítménydíjazásban részesülnek. A 2011. novemberi teljesítményhez kapcsolódó finanszírozás 2012. január hónapban kerül kifizetésre, és ehhez kapcsolódóan a járóbeteg-szakellátás teljesítmény volumenkorlátja is módosul. Mivel a gondozóintézeti gondozás havi fix összege a teljesítés hónapjához kapcsolódik, a teljesítmény szerinti elszámolás azonban két hónappal később kerül kifizetésre, ezért a zökkenőmentes finanszírozás érdekében az átmeneti időszakban – 2011. november és december hónapban – is átutalásra kerül az előirányzat szerinti havi fix összeg. 

Elszámolási szabályok:
(A „60/2011. (X. 25.) NEFMI rendelete az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet módosításáról” alapján)

A gondozóintézeti gondozás keretében 2011. november 1-jétől elvégzett tevékenységek jelentése és elszámolása a járóbeteg-szakellátás teljesítményével azonosan, ugyanazon elszámolási rendszer keretében történik, azaz az OEP felé történő teljesítmény-jelentés változatlan (határidő, informatikai alkalmazás, rekordkép, korrekció stb.), azonos a járóbeteg-szakellátásban alkalmazottal.

Mindegyik gondozó-típusra meghatározásra került egy komplex kód, mely tartalmazza az elvégzett tevékenységeket az eddigi gyakorlatnak megfelelően. A gondozók homogén gondozói gyűjtőkódot (a továbbiakban: HGK) is jelenthetnek elszámolásra. 

A gondozónak lehetősége van az eddigi gyakorlatnak megfelelő kódolásra is, azaz, ha nem a komplex kód szerint kódol, akkor a kódolási feladatokat a jelenleg is alkalmazott gyakorlat szerint kell teljesíteni. A jelenleg érvényben lévő OENO kódok a hatályos finanszírozási szabályok szerint kerülnek elszámolásra. 

A HGK a 9/1993.(IV.2.) NM rendelet 2. számú mellékletében foglalt kódokkal – szakmai kompetencia fennállása esetén – együttesen is jelenthető.

A homogén gondozói kód mellett nem jelenthetők a 9/1993.(IV. 2.) NM rendelet 15. sz. melléklete szerinti, az alábbi táblázatokban „G” jelzéssel ellátott kódok.

Nem jelenthetők a gondozói gyűjtő kód mellett azok a hatályos járó OENO kódok, amelyek a R. a 15. számú mellékletében is szerepelnek. (az alábbi táblázat „J” jelzésű kódjai)

A gondozók egy gondozói szakellátási kapcsán egy HGK-t jelenthetnek elszámolásra. A HGK magába foglalja az orvosi vizsgálatot, az orvosi kontroll vizsgálatot, a gondozási stratégia felállítását, a gondozói szakellátás jogszabályoknak megfelelő dokumentálását, valamint a további gondozási szakellátás lépéseit. Ezért a homogén gondozói kód mellett nem jelenthetők az alábbi OENO kódok sem:

11041 Vizsgálat 
11042 Vizsgálat a rendelőn kívül
11301 Kontrollvizsgálat, konzílium
11302 Kontrollvizsgálat, konzílium a rendelőn kívül

Egy biztosított részére, ugyanazon megjelenési napon, ugyanazon gondozó által nyújtott gondozási szakellátás minden esetben egy gondozói szakellátásnak minősül. 

	Bőr- és nemibeteg-gondozás			
Kód	Megnevezés	Járó kód	Gondozói kód	
19191	 Mikrobiológiai mintavétel szilárd transport közegbe	J	G	
19192	 Mikrobiológiai mintavétel folyékony transport közegbe	J	G	
19193	 Mikrobiológiai mintavétel tenyésztő transport közegbe	J	G	
22859	 Hüvelyváladék vizsgálata festett kenetben	J	G	
25000	 Natív anyag mikroszkópos vizsgálata	J	G	
25010	 Treponema sötétlátóteres vizsgálata	J	G	
25030	 Mikroszkópos vizsgálat tenyésztetlen anyagból	J	G	
25031	 Húgycsőváladék vizsgálata festett kenetben	J	G	
26010	 VDRL reakció	J	G	
85850	 Injectio in musculus, tendo, bursa seu ligamentum	J	G	
88460	 Vérvétel	J	G	
98100	 Új beteg vizsgálata, gondozásba vétele	 	G	
98102	 Kontakt személy vizsgálata	 	G	
98200	 Gondozott beteg ellátása a gondozóintézetben (kontrollvizsgálat)	 	G	
98400	 Gondozott beteggel kapcsolatos, rendelőn kívüli helyszínen történő szakdolgozói vizit	 	G	
98407	 Kontaktus kutatás és tanácsadás	 	G	
98454	 Beteg törlése a gondozottak listájáról és a kapcsolódó dokumentáció lezárása	 	G	
98455	 Gondozási csoport változás	 	G	
 9845A	 Bőr- és nemibeteg záróvizsgálata	 	G	
 9845B	 Emlékeztető küldése nemi betegek kontrollvizsgálatára	 	G	
98461	 Syphilis kezelése benzylpenicillinnel	 	G	
98462	 Gonorrhoea kezelése Rocephinnel	 	G	

	Onkológiai gondozás			
Kód	Megnevezés	Járó kód	Gondozói kód	
13320	 Hólyagkatéterezés (diagnosztikus)	J	G	
18530	 Ascites punctio	J	G	
38900	 Kémiai sugárérzékenyítés	J	G	
42600	 Nőgyógyászati szűrővizsgálat	J	G	
58844	 Bőrelváltozás kimetszése	J	G	
58845	 Bőr alatti elváltozás kimetszése	J	G	
58851	 Bőrelváltozás radikális kimetszése	J	G	
59040	 Bőr kémiai sebészete	J	G	
81924	 Sebkötözés, kötéscsere (aszeptikus)	J	G	
81926	 Tampon vagy csík behelyezés, lazítás, eltávolítás, csere	J	G	
81929	 Szennyezett, fertőzött seb ellátása, kötözése (szeptikus)	J	G	
85001	 Vérzéscsillapítás tamponálással	J	G	
85002	 Vérzéscsillapítás kötéssel	J	G	
85881	 Infúzió adása	J	G	
92232	 Immunterápia onkológiai protokoll szerint	J	G	
92233	 Immunterápia daganatellenes terápiával kombinálva	J	G	
95320	 Rehabilitációs képzés	J	G	
95530	 Önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása)	J	G	
98100	 Új beteg vizsgálata, gondozásba vétele	 	G	
98200	 Gondozott beteg ellátása a gondozóintézetben (kontrollvizsgálat)	 	G	
98201	 Rehabilitációs felmérés és értékelés	 	G	
98210	 Gondozott beteg vizsgálata rendelőn kívül	 	G	
98212	 Kórrajzkivonat készítése	 	G	
98300	 Krízisintervenció onkológiai gondozás során	 	G	
98406	 Életmód program, az életvitel segítése	 	G	
98460	 Cytostaticus szer iv. vagy per os, mono- vagy politerápiája	 	G	

	Tüdőgondozás 			
Kód	Megnevezés	Járó kód	Gondozói kód	
17031	 Tuberculin próba, Mantoux	J	G	
31310	 Mellkasfelvétel, AP/PA	J	G	
31311	 Mellkasfelvétel, oldalirányú	J	G	
31380	 Mellkasfelvétel, célzott	J	G	
34032	 Mellkas átvilágítás	J	G	
34230	 Mellkas tomographias felvétel	J	G	
40060	 Mellkas-szűrővizsgálat	J	G	
98100	 Új beteg vizsgálata, gondozásba vétele	 	G	
98102	 Kontakt személy vizsgálata	 	G	
98200	 Gondozott beteg ellátása a gondozóintézetben (kontrollvizsgálat)	 	G	
98211	 Kontakt személy kontrollja a gondozóban	 	G	
98212	 Kórrajzkivonat készítése	 	G	
98400	 Gondozott beteggel kapcsolatos, rendelőn kívüli helyszínen történő szakdolgozói vizit	 	G	
98405	 Gondozottal kapcsolatos környezettanulmány készítése	 	G	
98450	 Tbc-s kontakt személy kemoprevenciója	 	G	
98451	 Tbc-s beteg bakteriológiai kontrollja	 	G	
98452	 Megjelenés DOT miatt	 	G	
98453	 Tbc-s beteg záróvizsgálata	 	G	
98454	 Beteg törlése a gondozottak listájáról és kapcsolódó dokumentáció lezárása	 	G	
98455	 Gondozási csoportváltozás	 	G	
98456	 Tbc-s beteg idézése kontrollvizsgálatra	 	G	
98457	 Kapcsolattartás a tbc-s beteg környezetével és az Eü. K. 2001. évi 19. számában az egészségügyi miniszter közleményében közzétett szakmai elszámolhatósági korlátozás alóli kivételként felsorolt laboratóriumi diagnosztikai vizsgálatok	 	G	

	Pszichiátriai gondozás			
Kód	Megnevezés	Járó kód	Gondozói kód	
85850	 Injectio in musculus, tendo, bursa seu ligamentum	J	G	
96029	 Szakpszichoterápiás ülés, rövid (min. 30 perc)	J	G	
96030	 Szakpszichoterápiás ülés, középhosszú (min. 40 perc)	J	G	
96031	 Szakpszichoterápiás ülés, hosszú (min. 50 perc)	J	G	
96036	 Szakpszichoterápiás csoportban részvétel (betegenként)	J	G	
96216	 Suboxone leszoktató kezelés	J	G	
96217	 Suboxone fenntartó kezelés	J	G	
96423	 Szakpszichoterápiás ülés családnak (2 vagy több családtag, ideje 45-90 perc)	J	G	
98106	 Gondozásba vétel az első pszichiátriai vagy addiktológiai gondozóintézeti találkozás során	 	G	
98198	 Rehabilitációs felmérés és értékelés pszichiátriai gondozóintézeti ellátás során	 	G	
98199	 Gondozott beteg ellátása pszichiátriai vagy addiktológiai gondozóintézeti ellátás során (kontrollvizsgálat)	 	G	
98202	 Foglalkozásterápia, foglalkoztatásterápia (betegenként)	 	G	
98203	 Logopédiai vagy gyógypedagógiai és/vagy konduktív foglalkozás - egyéni, pszichiátriai gondozás során	 	G	
98204	 Logopédiai vagy gyógypedagógiai és/vagy konduktív foglalkozás - csoportos, (betegenként) pszichiátriai gondozás során	 	G	
98213	 Gondozott beteggel kapcsolatos, rendelőn kívüli helyszínen történő szakorvosi intervenció	 	G	
98301	 Krízisintervenció pszichiátriai és addiktológiai gondozás során	 	G	
98398	 Gondozottal kapcsolatos környezettanulmány készítése pszichiátriai gondozóintézeti ellátás során	 	G	
98399	 Életmódprogram, az életvitel segítése pszichiátriai vagy addiktológiai gondozóintézeti ellátás során	 	G	
98401	 Gondozott beteggel kapcsolatos, rendelőn kívüli helyszínen történő szakdolgozói intervenció	 	G	
98403	 Szakdolgozói pszichoedukatív jellegű betegvezetés	 	G	
98404	 Pszichológiai interjú, szükség esetén tesztvizsgálatok (tesztvizsgálat elvégzése esetén az R. 2. számú mellékletében szereplő pszichológiai tesztvizsgálatok valamelyikével ellátott tevékenység és annak pontértéke jelentendő)	 	G	

	Addiktológiai gondozás			
Kód	Megnevezés	Járó kód	Gondozói kód	
85850	 Injectio in musculus, tendo, bursa seu ligamentum	J	G	
96029	 Szakpszichoterápiás ülés, rövid (min. 30 perc)	J	G	
96030	 Szakpszichoterápiás ülés, középhosszú (min. 40 perc)	J	G	
96031	 Szakpszichoterápiás ülés, hosszú (min. 50 perc)	J	G	
96036	 Szakpszichoterápiás csoportban részvétel (betegenként)	J	G	
96214	 Metadon leszoktató kezelés	 	G	
96215	 Metadon fenntartó kezelés	 	G	
96216	 Suboxone leszoktató kezelés	J	G	
96217	 Suboxone fenntartó kezelés	J	G	
96423	 Szakpszichoterápiás ülés családnak (2 vagy több családtag, ideje 45-90 perc)	J	G	
98106	 Gondozásba vétel az első pszichiátriai vagy addiktológiai gondozóintézeti találkozás során	 	G	
98198	 Rehabilitációs felmérés és értékelés pszichiátriai gondozóintézeti ellátás során	 	G	
98199	 Gondozott beteg ellátása pszichiátriai vagy addiktológiai gondozóintézeti ellátás során (kontrollvizsgálat)	 	G	
98202	 Foglalkozásterápia, foglalkoztatásterápia (betegenként)	 	G	
98207	 Memóriajavító, logopédiai vagy gyógypedagógiai és/vagy konduktív foglalkozás  - egyéni, addiktológiai gondozás során	 	G	
98208	 Memóriajavító, logopédiai vagy gyógypedagógiai és/vagy konduktív foglalkozás  - egyéni, addiktológiai gondozás során	 	G	
98213	 Gondozott beteggel kapcsolatos, rendelőn kívüli helyszínen történő szakorvosi intervenció	 	G	
98301	 Krízisintervenció pszichiátriai és addiktológiai gondozás során	 	G	
98399	 Életmódprogram, az életvitel segítése pszichiátriai vagy addiktológiai gondozóintézeti ellátás során	 	G	
98401	 Gondozott beteggel kapcsolatos, rendelőn kívüli helyszínen történő szakdolgozói intervenció	 	G	
98402	 Pszichoedukatív jellegű betegvezetés	 	G	
98404	 Pszichológiai interjú, szükség esetén tesztvizsgálatok (tesztvizsgálat elvégzése esetén az R. 2. számú mellékletében szereplő pszichológiai tesztvizsgálatok valamelyikével ellátott tevékenység és annak pontértéke jelentendő)	 	G	
98410	 Vizeletgyorsteszt addiktológiai beteg állapotának monitorozására	 	G	

A homogén gondozói gyűjtőkódok és azok pontértékei:

Bőr- és nemibeteg gondozó jelentheti:
Kód	Megnevezés	Pontérték	
98500	Bőrgyógyászati homogén gondozói (gyűjtő) kód	1 300	
98550	Nemibeteg homogén gondozói (gyűjtő) kód	4 500	

Pszichiátriai gondozó jelentheti:
Kód	Megnevezés	Pontérték	
98600	Neurológiai homogén gondozói (gyűjtő) kód	1 863	
98700	Pszichiátriai homogén gondozói (gyűjtő) kód	2 423	
98800	Gyermek- és ifjúságpszichiátriai homogén gondozói (gyűjtő) kód	3 329	
98850	Alkohológiai homogén gondozói (gyűjtő) kód	2 874	
98900	Drogbetegellátási homogén gondozói (gyűjtő) kód	965	
98950	Addiktológiai homogén gondozói (gyűjtő) kód	1 612	

Addiktológiai gondozó jelentheti:
Kód	Megnevezés	Pontérték	
98850	Alkohológiai homogén gondozói (gyűjtő) kód	2 874	
98900	Drogbetegellátási homogén gondozói (gyűjtő) kód	965	
98950	Addiktológiai homogén gondozói (gyűjtő) kód	1 612	

Onkológiai gondozó jelentheti:
Kód	Megnevezés	Pontérték	
98650	Klinikai onkológia homogén gondozói (gyűjtő) kód	1 320	

Tüdőgondozó jelentheti:
Kód	Megnevezés	Pontérték	
98750	Tüdőgyógyászati homogén gondozói (gyűjtő) kód	1 100