[14. számú melléklet a 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelethez]

ADATLAP kórházi (osztályos) ápolási esetről
1. Kórház neve:	2. Osztály neve:	
3. Osztály azonosítója:										3/A. Szakmakód:					4. Térítési kategória:		
4/A. Részleges térítés jogcíme:									4/B. Részleges térítési díj összege:									
5. Személyazonosító típusa:		6. Személyazonosító jel:										
7. Törzsszám:										8. A beteg neve:	
9. Érvényes biztosítás országa vagy a beteg állampolgársága:				10. Anyja neve:	
11. A beteg születési neve:	12. A beteg neme:		13. Születés dátuma:									
14. A kísért beteg törzsszáma:										14/A. A beteg kíséretének oka:		
16. Lakcím:						16/A. Lakcím típusa:		
17/A. Beutaló orvos munkahelyének azonosítója:										17/B. Beutaló orvos kódja:						
17/C. Beutalást megalapozó ellátást igazoló adat:										18. A felvétel jellege:		19. A felvétel típusa:			
20. A felvétel időpontja:													22. A távozás időpontja:													
23. A beteg további sorsa:		24. Az ellátó orvos kódja:						25. E-adatlap kitöltés:		
26. DIAGNÓZISOK	
Megnevezés	T	Kód	D	
-1	1							
-2	3							
-3								
-4								
-5								
-6								
-7								
-8								
-9								
-10								
-11								
-12								
-13								
-14								
-15								
-16								
27. BEAVATKOZÁSOK	
Megnevezés	Intézet/osztály azonosítója	Szakmakód	Dátum	J	N	S	F	M	A	T	Kód	L	db	
-1																																													
-2																																													
-3																																													
-4																																													
-5																																													
-6																																													
-7																																													
-8																																													
-9																																													
-10																																													
29. Újszülött súlya (g):					30. Baleset minősítése:			
31. Felhasználói mezők:	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30	

Dátum: ……… év …………………. hó ……. nap					.................................................................
	az ellátásért felelős orvos

Kitöltési útmutató

1. Kórház neve
(Elektronikusan nem továbbítandó)
Az ellátást végző kórház neve
2. Osztály neve
(Elektronikusan nem továbbítandó)
A mezőbe az ellátást végző osztály neve kerül
3. Osztály azonosítója
Az ellátást végző kórházi osztály finanszírozási szerző-dés szerinti 9 karakteres kódja
3/A. Szakma kódja
Annak a szakmának a kódja, amelyen a beteg ellátása történik
4. Térítési kategória
1.	magyar biztosítás alapján végzett térítésmentes ellá-tás
2.	magyar biztosítással nem rendelkező menekült ellá-tása
3.	államközi szerződés alapján végzett sürgős ellátás
4.	egyéb, magyar biztosítással nem rendelkező vagy más hatályos rendelkezés alapján az egészségbizto-sítás terhére el nem számolható ellátást igénybe vevő személyek térítésköteles ellátása
5.	magyar biztosítással nem rendelkező menedékes el-látása
9.	külföldön élő magyarok központi költségvetésből tá-mogatott ellátása
A.	befogadott külföldi állampolgár
D.	menekült, menedékes státuszt kérelmező
E.	elszámoláson alapuló nemzetközi szerződés alapján történő ellátás, Közösségi szabály alapján történő el-látás
F.	magyar biztosítással rendelkező betegnek az Ebtv. 18. § (6) bekezdésének l) pontja szerinti, kizárólag orvostudományi kutatás keretében végzett beavatko-zást is tartalmazó ellátása
G.	magyar biztosítással rendelkező betegnek az Ebtv. 18. § (6) bekezdésének l) pontja szerinti, kizárólag orvostudományi kutatás keretében végzett beavatko-zása miatt bekövetkezett szövődmény ellátása
H.	harmadik országbeli állampolgárnak a harmadik országbeli állampolgárok beutazásáról és tartózko-dásáról szóló 2007. évi II. törvény végrehajtásáról szóló 114/2007. (V. 24.) Korm. rendelet 140. §-a szerinti ellátása
K.	külföldi donor ellátása
M.	magyar biztosítás alapján méltányosságból átvállalt térítés ellenében végzett ellátás
R.	magyar biztosítás alapján, az Ebtv. 23. §-a szerint részleges térítés ellenében végzett ellátás
S.	Magyarország területén tartózkodó beteg 4. § (10) és (11) bekezdése szerinti, más forrásból meg nem térülő sürgősségi ellátása
T.	uniós beteg részére magyar egészségügyi szolgáltató által határon átnyúló egészségügyi ellátás keretében végzett ellátás
V.	magyar biztosított külföldi ellátása a szociális bizton-sági rendszerek koordinálásáról és annak végrehajtá-sáról szóló uniós rendeletek alapján
Y.	magyar biztosított külföldi ellátása a határon átnyúló egészségügyi ellátás keretében
W. magyar biztosítás alapján magyarországi szolgáltató által a külföldön történő gyógykezelések részletes szabályairól szóló 340/2013. (IX. 25.) Korm. rendelet 5. § (3) bekezdése szerint végzett ellátás
0.	élsportoló speciális ellátása
4/A. Részleges térítés jogcíme
Az alábbiak közül amelyik jogcímek fennállnak, azoknak a mezőjébe kell az adott kódot beírni:
A. az ellátást végző orvos megválasztása
B. biztosított beutaló nélküli ellátása
C. beutalási rendtől eltérő igénybevétel
H. külsődleges nemi jellegek megváltoztatása
4/B. Részleges térítési díj összege (Ft)
R térítési kategória esetén a maximum érték eléréséig ki-töltése kötelező
5. Személyazonosító típusa
0.	a személyazonosító jel nincs kitöltve
1.	TAJ szám
2.	3 hónapnál fiatalabb gyermek képzett TAJ száma
3.	útlevélszám
5.	menedékes, kérelmező, befogadó igazolvány száma
6.	ismeretlen TAJ számú elhunyt személy, illetve isme-retlen beteg
6. Személyazonosító Jel
TAJ szám, illetve a személyazonosító típusának megfe-lelő egyéb azonosító
7. Törzsszám
A beteg 9 jegyű törzsszámát kell megadni
8. A beteg neve
(Elektronikusan nem továbbítandó)
9. Érvényes biztosítás országa vagy a beteg állampolgársága
Elsődlegesen, ha a beteg érvényes egészségbiztosítás-sal rendelkezik, akkor az egészségbiztosítási rendszert fenntartó állam kódját, egyébként a beteg állampolgársá-gának kódját kell megadni
10. Anyja neve
(Elektronikusan nem továbbítandó)
A beteg anyjának a nevét kell megadni
11. A beteg születési neve
(Elektronikusan nem továbbítandó)
A beteg születési nevét kell megadni
12. A beteg neme
1.	férfi
2.	nő
Amennyiben nem állapítható meg, akkor a felvételkori, vagy a nyilvántartott, vagy a születéskori neme adandó meg
13. Születési dátuma
A beteg születési dátuma évszázaddal együtt
14. A kísért beteg törzsszáma
14/A. A beteg kíséretének oka
1.	Beteggel érkező hozzátartozó
2.	Anya – újszülött kapcsolat (a kitöltést végző osztá-lyos ellátás során történő szülések esetén kell alkal-mazni)
3.	Donor – transzplantált beteg kapcsolat
4.	Egyéb
16. Lakcím
A beteg lakcíme (irányítószám, város/község, utca, ház-szám), amennyiben a dokumentált lakcímtől eltér a tar-tózkodási hely, akkor bemondás alapján az utóbbit kell figyelembe venni
16/A. Lakcím típusa
1.	Lakóhely
2.	Tartós elhelyezést biztosító szociális intézmény
17/A. Beutaló orvos munkahelyének azonosítója
Finanszírozott egészségügyi szolgáltató orvosának be-utalása esetén a szerződés szerinti szervezeti egység azonosító kódja, nem finanszírozott egészségügyi szol-gáltató orvosának beutalása esetén a működési enge-dély szerinti szervezeti egységkód, az OEP ellenőrző orvosainak beutalása esetén 999999991, az orvos saját maga, vagy közeli hozzátartozója beutalása esetén 999999992
17/B. Beutaló orvos kódja
A beutaló orvos 5 jegyű pecsétnyomójának száma
17/C. Beutalást megalapozó ellátást igazoló adat
A beutalást megalapozó ellátás nyilvántartására szolgáló betegforgalmi napló sorszáma, fekvőbeteg gyógyintézet orvosának beutalása esetén a beteg törzsszáma, egyéb, nem finanszírozott egészségügyi szolgáltató orvosának beutalása esetén a beutalás napi dátuma, vezető nullá-val
18. A felvétel jellege
1.	más fekvőbeteg gyógyintézetből visszahelyezve
2.	más fekvőbeteg gyógyintézetből áthelyezve
3.	intézeten belüli fekvőbeteg-ellátó szervezeti egység-ből áthelyezve
4.	háziorvos, egyéb alapellátó beutalta
5.	más intézet járóbeteg-szakellátó munkahelye beutalta
6.	saját intézet járóbeteg-szakellátó munkahelye beutal-ta
7.	beutaló nélkül, mentővel
8.	beutaló nélkül
9.	saját osztály visszarendelte
A.	adaptációs szabadságról visszavéve
C.	az előző rekord folytatása
D.	az Adatlapot kitöltő osztályon / az intézeten kívüli szü-lés szakmai szabályairól, feltételeiről és kizáró okairól szóló kormányrendelet szerinti ellátást nyújtó egész-ségügyi szolgáltató közreműködésével született új-szülött
E.	bírósági, igazságügyi-orvosszakértői beutalás
19. A felvétel típusa
A.	Az egészségügyi ellátás szempontjából
1. sürgős ellátás, beleértve a pszichiátrirai beteg sür-gősségi felvételét rendőrségi közreműködés nélkül
2. nem sürgős ellátás, ideértve a pszichiátrirai beteg  felvételét rendőrségi közreműködés nélkül
3. egynapos ellátás
4. kúraszerű ellátás
5. aktív ellátás krónikus osztályon
6. pszichiátrirai beteg sürgősségi felvétele rendőrségi közreműködéssel
7. rehabilitációs ellátási program szerinti nappali ellá-tás – első rehabilitáció
8. rehabilitációs ellátási program szerinti nappali ellá-tás – ismételt rehabilitáció
B.	Jogi elbírálás alapján (pszichiátriai beteg ellátása során kitöltése kötelező)
D. önkéntes – a beteg saját kérelmére
E. önkéntes – a nyilatkozattételre jogosult személy kérelmére, a beteg nem tiltakozott
F. önkéntes – a nyilatkozattételre jogosult személy kérelmére, a beteg tiltakozott
J. nem önkéntes – sürgősségi felvétel, bírósági felül-vizsgálat által előírt kötelező gyógykezelés nélkül
K. nem önkéntes – sürgősségi felvétel, bírósági felül-vizsgálat által előírt kötelező gyógykezeléssel
    [Eütv. 199. § (5) bekezdés]
L. nem önkéntes – kötelező gyógykezelés bírósági beutalás alapján (Eütv. 200. §)
M. bíróság által elrendelt elmemegfigyelés
20. A felvétel időpontja
A felvétel dátuma (óra, perc pontossággal). Az a regiszt-rált időpont, amikor a felvételt végző orvos a beteg felvé-telének szükségességéről dönt. Az intézeten kívüli szü-lés szakmai szabályairól, feltételeiről és kizáró okairól szóló kormányrendelet szerinti ellátást nyújtó egészség-ügyi szolgáltató közreműködésével született újszülött esetén az újszülöttkori első szűrés kezdetének időpontja
22. A távozás időpontja
A távozás időpontja az óra megadásával. Az óra, perc ki-töltése csak áthelyezésre kerülő, ill. exitált betegnél köte-lező. A távozás időpontja az, amikor a beteg az intézet azon osztályának területét hagyja el véglegesen, ahol a zárójelentését kiadták. Az intézeten kívüli szülés szakmai szabályairól, feltételeiről és kizáró okairól szóló kormány-rendelet szerinti ellátást nyújtó egészségügyi szolgáltató közreműködésével született újszülött esetén az újszülött-kori első szűrés befejezésének időpontja
23. A beteg további sorsa
1.	belső kórházi áthelyezés
2.	más fekvőbeteg gyógyintézetbe történő áthelyezés
3.	otthonába bocsátva / az intézeten kívüli szülés szak-mai szabályairól, feltételeiről és kizáró okairól szóló kormányrendelet szerinti ellátást nyújtó egészségügyi szolgáltató által nyújtott ellátás befejezettnek minősül
4.	meghalt
5.	részszámla
6.	otthonába adaptációs szabadságra bocsátva
7.	önkényesen távozott
8.	szociális otthonba távozott
C.	folytató rekord következik
N.	nagy értékű, országosan még nem elterjedt műtéti eljárás előtti ápolás lezárása
P.	kemoterápiás protokollváltás történt
R.	otthonába bocsátva, rehabilitációra irányítva
T.	 otthoni parenterális táplálás
24. Az ellátó orvos kódja
Az orvos 5 jegyű pecsétnyomójának száma
25. E-adatlap kitöltés
0.	nincs kitöltve
1.	kitöltve (E térítési kategóriánál kötelező)
26. Diagnózisok
Megnevezés
(Elektronikusan nem továbbítandó)
Diagnózis típusa (T)
0.	beutaló/iránydiagnózis
1.	ápolást indokló fődiagnózis alapjául szolgáló beteg-ség
2.	áthelyezést indokló fődiagnózis
3.	ápolást indokló fődiagnózis
4.	szövődmény
5.	kísérő betegség
6.	a halál közvetlen oka a klinikus szerint
7.	kórbonctani alapbetegség
8.	a halál közvetlen oka a kórbonctan szerint
9.	kórbonctani kísérő betegség
A.	megelőző ok a kórbonctan szerint
B.	a halál alapjául szolgáló betegség a klinikus szerint
C.	nosocomiális eredetű szövődmény a kezelés követ-keztében
D.	egyéb szövődmény a kezelés következtében
E.	sérülések és mérgezések külső okai
F.	funkcionális (FNO) kód felvételkor
T.	funkcionális (FNO) kód távozáskor
K.	kiegészítő kód a "*" jelű BNO kóddal a "3" típusú di-agnózisra
M.	daganatos megbetegedések morfológiai kódja
R.	rehabilitációt igénylő diagnózis
V.	az egészségügyi szolgálat igénybevételét befolyásoló tényezők
Kód
A betegség kódolása BNO 10, illetve FNO szerint
Oldaliság (D)
S.	bal oldali szerv
D.	jobb oldali szerv
U.	mindkét oldalon lévő szerv
N.	az oldaliság nem értelmezhető
27. Beavatkozások
Megnevezés
(Elektronikusan nem továbbítandó)
Intézet/osztály azonosítója
A beavatkozást végző osztály finanszírozási szerződés szerinti 9 karakteres kódja. Ha a kúraszerű onkológiai ellátás a szakmai szabályok alapján a beteg otthonában történik, akkor az első négy karakter az ellátásért felelős intézet kódja, a többi karakter nulla
Szakmakód
Annak a szakmának a kódja, amelyen a beteg ellátása történik
Dátum
A beavatkozás kezdési időponja, óra, perc pontossággal
Beavatkozás jellege (J)
A.	akut beavatkozás
B. 	daganatellenes terápiás kezelés protokoll alapján, gyógyszerkészítménnyel, a beteg otthonában, az on-kológiai centrum felügyeletében
C. 	magyar biztosítással rendelkező beteg részére or-vostudományi kutatás során, vagy a kutatás során fellépett szövődmény miatt szükséges akut beavat-kozás
D.	magyar biztosítással rendelkező beteg részére or-vostudományi kutatás során, vagy a kutatás során fel-lépett szövődmény miatt szükséges, választott idő-pontban végzett beavatkozás
V.	választott időpontban végzett beavatkozás
Nosocomiális környezet (N)
0.	nem értelmezhető
A.	aszeptikus környezet
C.	szeptikus környezet
Sebgyógyulás (S)
1.	sebgyógyulás per primam intentionem
2.	nem fertőzött seroma, haematoma
3.	sebgennyesedés
4.	varrat insufficientia
5. 	folyamatban levő, zavartalanul gyógyuló seb elbocsá-táskor
Nosocomiális fertőzés (F)
1.	nosocomiális fertőzés nem volt
2. 	nosocomiális fertőzés történt
Beavatkozás minősítése az ellátásban elfoglalt helye szerint (M)
0.	neoadjuváns beavatkozás
1.	adjuváns beavatkozás
2. 	első vonalbeli kezelés
3.	másod vonalbeli kezelés
4.	harmad illetve többed vonalbeli kezelés
5.	reoperáció
Anesztézia technikája (A)
OENO kódok
Beavatkozás típusa (T)
1. a kórházi ápolást indokló fődiagnózis miatt végzett be-avatkozás
2. a kórházi ápolást indokló fődiagnózis miatti további be-avatkozás
3. kísérő betegség miatt végzett beavatkozás
4. szövődmény miatt végzett beavatkozás
5. donorból történő szervkivétel
6. kórház által vásárolt, de tételesen finanszírozott beépí-tett anyag, implantátum
7. beteg által vásárolt implantátum
8. tételesen finanszírozott beépített anyag, implantátum
9. promóciós implantátum
A. kórház által vásárolt, nem tételesen finanszírozott be-épített anyag, implantátum
B. OGYI Országos Gyógyszerészeti és Élelmezés-egészségügyi Intézet engedély alapján indikáción túli gyógyszer alkalmazásával történt beavatkozás
C. magyar biztosított részére egyedi méltányossági en-gedély alapján végzett orvosi beavatkozás
D. magyar biztosított részére egyedi méltányossági en-gedéllyel biztosított implantátum
E. magyar biztosított részére egyedi méltányossági en-gedély alapján, nem indikáción túli gyógyszer alkal-mazása
F. tételesen finanszírozott gyógyszeres kezelés
Kód
A műtét vagy beavatkozás OENO kódja
Oldaliság (L)
S.	bal oldali beavatkozás
D.	jobb oldali beavatkozás
U.	mindkét oldalon végzett beavatkozás
N.	az oldaliság nem értelmezhető
db
Az elvégzett beavatkozás darabszáma
Az intézeten kívüli szülés szakmai szabályairól, feltétele-iről és kizáró okairól szóló kormányrendelet szerinti ellá-tást nyújtó egészségügyi szolgáltató közreműködésével született újszülött szűrésére vonatkozó OENO kódok esetén nem kell kitölteni a 27. rovatban a Sebgyógyulás (S), a Nosocomiális fertőzés (F), a beavatkozás minősí-tése az ellátásban elfoglalt helye szerint (M) rovatokat
29. Újszülött súlya
Újszülött testsúlya felvételkor grammban, újszülött ese-tén kitöltése kötelező

30. Baleset minősítése
00.	nem baleset, nem foglalkozási betegség
11. 	munkahelyi baleset munkahely területén és/vagy munkavégzés közben
16.	ellátást nyújtó egészségügyi intézményben történt baleset
20.	foglalkozási megbetegedés miatti egészségügyi el-látás
21.	közúti baleset KRESZ hatálya alá tartozó gépjármű-vel
22.	közúti baleset tömegközlekedési eszközön
31.	háztartási baleset
32.	sportbaleset
34.	állat okozta baleset
40.	közterületen történt baleset
41.	baleset feltételezhető, de a körülményei nem ismer-tek
42.	idegenkezűség következtében létrejött baleset
43.	fentiekbe be nem sorolható egyéb baleset
31. Felhasználói mezők
Az országos intézetek rendelkezése szerint szakmán-ként eltérően kell kitölteni

Az Adatlap minden pontja kötelezően kitöltendő, kivéve ahol e melléklet a kitöltés mellőzését lehetővé teszi