Ellátásra való jogosultság igazolása

(2017.02.16.)

Az egészségbiztosítási ellátások igénybevétele során egy olyan sajátos azonosító számot, az úgynevezett társadalombiztosítási azonosító jelet (a továbbiakban: TAJ) alkalmazunk, amely a személy azonosítását szolgálja az egészségügyi, a szociális és a társadalombiztosítási nyilvántartásokban. A TAJ-t hatósági igazolvánnyal, az ún. „TAJ kártyával” lehet igazolni, amelyet a kormányhivatal megyeszékhelyen működő járási hivatala, illetve Pest megye és a főváros esetén Budapest Főváros Kormányhivatala XIII. kerületi járási hivatala állít ki. 


Az egészségügyi szolgáltatás igénybevétele során kötelező bemutatni a TAJ-t igazoló hatósági igazolványt, és 14. év feletti beteg esetén az érvényes személyazonosság megállapítására alkalmas igazolványt is. 

Az egészségügyi szolgáltatók minden orvos-beteg találkozó alkalmával on-line ellenőrzik, hogy a beteg szerepel-e az egészségbiztosítónál a jogosultakról vezetett nyilvántartásban.

A jogviszony-ellenőrzés során a rendszer a következő jelzéseket adhatja a szolgáltatónak a jogviszonnyal összefüggésben: 

  • „ZÖLD lámpa” - TAJ érvényes, jogviszonya rendezett”, 
  • „PIROS lámpa” - TAJ érvényes, jogviszonya rendezetlen”; 

A jogviszony rendezetlensége esetén az egészségügyi szolgáltató nem tagadhatja meg az ellátás elvégzését, azonban jogviszonya rendezése érdekében a kormányhivatal megyeszékhelyen működő járási hivatalához, illetve Pest megye és a főváros esetén Budapest Főváros Kormányhivatala XIII. kerületi járási hivatalához kell fordulnia.

  • „KÉK lámpa” - Külföldön biztosított, a TAJ átmenetileg érvénytelen”; 

A TAJ átmenetileg érvénytelenítésre került, mert azt jelentették be az egészségbiztosítóhoz, hogy külföldön létesített biztosítási jogviszonyt.

  • „BARNA lámpa”- TAJ egyéb okból érvénytelen” 

Az egészségügyi szolgáltatások csak térítés mellett vehetők igénybe. A TAJ érvényességének rendezését a kormányhivatal megyeszékhelyen működő járási hivatalánál, illetve Pest megye és a főváros esetén Budapest Főváros Kormányhivatala XIII. kerületi járási hivatalánál kezdeményezheti.

  • „SÁRGA lámpa” - TAJ érvényes, de korlátozott egészségügyi szolgáltatásokra jogosult;

A lámpa azt jelzi, hogy a beteg az egészségbiztosítóval kötött megállapodás alapján jogosult egészségügyi szolgáltatásra, ezért – a sürgősségi fogászati ellátás kivételével – nem jogosult fogászati ellátásra, külföldi gyógykezelésre, illetve a transzplantációs várólistára sem kerülhet fel. 

A megállapodás alapján egészségügyi szolgáltatás - a sürgősségi ellátás kivételével - a megállapodás megkötését követő huszonnegyedik hónap első napjától jár, kivéve, ha a megállapodás megkötésével egyidejűleg az előírt járulék befizetése visszamenőleg huszonnégy hónapra megtörtént.

 
A legközelebbi kormányhivatal járási hivatala elérhetőségének megadásához kérjük, adja meg lakcíme vagy tartózkodási helye irányítószámát: 

Amennyiben az ellenőrzés eredményeként kiderül, hogy jogviszonya rendezetlen, úgy kérjük tekintse meg jogviszony rendezési eljárásról, valamint az okirati bizonyításról szóló tájékoztatónkat is!