Okirati bizonyítási eljárás

(2018.03.27.)

Az orvos az ellátását megelőzően ellenőrzi, hogy Ön szerepel-e az egészségbiztosítónál az ellátásra jogosultakról vezetett nyilvántartásban. Amennyiben a jogviszony-ellenőrzés nem „zöld” vagy „sárga lámpa” jelzést mutat, az orvosnál tájékoztatják Önt, hogy jogviszonya rendezése érdekében forduljon a kormányhivatal megyeszékhelyen működő járási hivatalához, Pest megye és a főváros esetén Budapest Főváros Kormányhivatala XIII. kerületi hivatalához.

Amennyiben az ellenőrzés során a nyilvántartási rendszer visszajelzése nem egyezik meg az Ön által ismertekkel, akkor lehetősége van a jogviszonya tisztázása érdekében okirati bizonyítási eljárást kezdeményezni. Ha ennek során Ön okirattal valószínűsíti, hogy fennáll valamilyen biztosítási kötelezettséggel járó jogviszonya, akkor a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (a továbbiakban: NEAK) nyilvántartásában egészségügyi szolgáltatásra jogosultként fogjuk szerepeltetni, amíg a nyilvántartás és az okirat tartalmának eltérését tisztázzák.

Az egészségbiztosítási nyilvántartásba bejelentett jogviszonyát bárki ellenőrizheti ügyfélkapun (www.magyarorszag.hu) keresztül is.



Tartalom:

Milyen dokumentumok alkalmasak az egészségügyi szolgáltatásra való jogosultság bizonyítására?

Mi történik az eljárás megindítása után?
Jogszabályok

 

Felhívjuk a figyelmét, hogy jelen tájékoztatónkban kizárólag az okirati bizonyításról olvashat, mely szervesen kapcsolódik a jogviszony rendezési eljáráshoz, ezért az általános szabályok megismerése érdekében kérjük, olvassa el a jogviszony rendezési eljárásról szóló tájékoztatónkat is.

 

Milyen dokumentumok alkalmasak az egészségügyi szolgáltatásra való jogosultság bizonyítására?

Az eljárás során olyan okiratot lehet felhasználni, amely a biztosítotti vagy az egészségügyi szolgáltatásra jogosító jogviszonyt, jogosultságot valószínűsíti, így például:

  • igazolást a bejelentésről, illetve
  • az alábbi dokumentumokat

Munkaviszony esetén

  • a foglalkoztató igazolása a bejelentés teljesítéséről
  • munkaszerződés vagy kinevezési okirat és 3 hónapnál nem régebbi bérfizetési igazolás, írásos elszámolás

Szövetkezeti tag esetén

  • személyes közreműködést igazoló egyéb okmány (pl. közgyűlési, zárszámadási jegyzőkönyv, stb.)

Álláskeresési támogatásban részesülő esetén

  • állami foglalkoztatási szerv határozata: 
    • álláskeresési járadékra, illetve 
    • vállalkozói járadék megállapításáról szóló jogerős határozat

Foglalkoztatást helyettesítő támogatás

  • ellátást megállapító jogerős határozat 
  • folyósító szerv igazolása

Tanulószerződés alapján szakképző iskolai tanulmányokat folytató tanuló esetén

  • tanulószerződés 
  • iskolalátogatási igazolás, vagy gazdálkodó szervezet/egyéni vállalkozó és a tanuló között létrejött szerződés, ami a gyakorlati képzésre vonatkozik

Egyéni vállalkozó (kiegészítő tevékenységűnek nem minősülő egyéni vállalkozó) esetén

  • Érvényes T1041 jelű bejelentő és változás-bejelentő lapon történő bejelentés teljesítésének igazolása

Társas vállalkozó esetén

  • társas vállalkozás által kiállított igazolás, társasági szerződés, ha abban nevesítve van a tag; 
  • személyes közreműködést igazoló okirat pl.: közgyűlési határozat és a díjazás kifizetéséről szóló írásos elszámolás 
  • a T1041 jelű bejelentő és változás-bejelentő lapon történő bejelentés teljesítésének igazolása

Megbízási / vállalkozási jogviszony esetén

  • foglalkoztató igazolása 
  • megbízási/vállalkozási szerződés és a díjazás kifizetéséről szóló írásos elszámolás

Mezőgazdasági őstermelő esetén

  • a T1041 jelű bejelentő és változás-bejelentő lapon történő bejelentés teljesítésének igazolása

Táppénz, Csed, Gyed, baleseti táppénz folyósítása esetén

  • folyósító szerv igazolása; 
  • az ellátás folyósítását igazoló postai utalvány, vagy banki kivonat

Nyugdíj, nyugdíjszerű ellátás folyósítása esetén

  • az ellátást megállapító jogerős határozat; 
  • az ellátás folyósítását igazoló postai utalvány, vagy banki kivonat; 
  • előleget megállapító végzés és a folyósítási törzsszámot tartalmazó igazolás; 
  • a nyugdíjfolyósító szerv által kiadott igazolás

Gyes, Gyet esetén

  • folyósító szerv igazolása; 
  • ellátást megállapító jogerős határozat

Egészségkárosodási és gyermekfelügyeleti támogatás, ápolási díj folyósítása esetén esetén

  • folyósító szerv igazolása; 
  • ellátást megállapító jogerős határozat

Tanuló/hallgató esetén

  • érvényes diákigazolvány; 
  • iskolalátogatási igazolás és személyes okmány (külföldi esetén jogosultságát igazoló egyéb dokumentum pl.: nemzetközi szerződésen alapuló ösztöndíj megállapításáról szóló igazolás)

Megváltozott munkaképességű (50 %), egészségkárosodást szenvedett (40 %) személy esetén

  • a jogosultságot megalapozó munkaképesség-változást, vagy az egészségkárosodást megállapító szakvélemény vagy hivatal igazolása, hatósági bizonyítvány vagy határozat; 
  • önbejelentési kötelezettség teljesítését valószínűsítő okirat

Kiskorú esetén

  • lakcímkártya a magyarországi lakóhelyről; 
  • egyéb személyazonosságot igazoló okirat (pl.: születési anyakönyvi kivonat)

Szociálisan rászorult személy esetén

  • hatósági bizonyítvány az egészségügyi szolgáltatásra való szociális rászorultságról

Biztosítással/ egészségbiztosítási ellátási jogosultságot keletkeztető jogviszonnyal nem rendelkező belföldi személyek esetében

  • a kötelezettség bejelentéséről szóló, állami adóhatóság által érkeztetett/iktatott T1011-es bejelentőlap; 
  • a kötelezettség megállapításáról szóló adóhatósági határozat

Biztosítással/ egészségbiztosítási ellátási jogosultságot keletkeztető jogviszonnyal nem rendelkező külföldi személyek esetében

  • a megállapodás aláírt példánya, 
  • a járulék befizetését igazoló bizonylat


Mi történik az eljárás megindítása után?

Amennyiben Ön valószínűsíti biztosítási jogviszonya fennállását, az egészségbiztosító egészségügyi szolgáltatásra jogosító jogviszonya fennállásának tisztázásáig „zöldre állítja a lámpát”. Ez alapján az egészségügyi szolgáltató a jogviszonya ellenőrzése során rendezett jogviszony visszajelzést kap abban az esetben is, ha a jogviszony tisztázásához a bejelentésre kötelezettel szemben további adategyeztetés elvégzése szükséges.

A rendezetlen jogviszonnyal egészségügyi ellátást igénybe vevő személyek adatait a NEAK átadja a Nemzeti Adó- és Vámhivatalnak (NAV). Az adatok alapján a bejelentési és járulékfizetési kötelezettség teljesítését az adóhatóság ellenőrzi. Amennyiben biztosítotti vagy más jogcímen ellátásra jogosító bejelentésre vonatkozó adatokat nem találnak, a NAV felszólítja a természetes személy ügyfelet annak érdekében, hogy igazolja az egészségügyi szolgáltatásra való jogosultságát. Az egészségügyi szolgáltatásra jogosító alapjogviszony bizonyításának hiányában egészségügyi szolgáltatási járulékot kell fizetni az egészségügyi szolgáltatásra jogosultság megszűnését követő első naptól. 

Ha a NAV felszólítását követően a természetes személy hitelt érdemlő módon bizonyítja, hogy az egészségügyi szolgáltatásra jogosultsága fennáll, vagy külföldön tartózkodik oly módon, hogy tb szempontjából nem minősül belföldinek, a hivatkozott okirat, nyilatkozat másolatát a NAV átadja a lakóhely szerinti járási hivatalnak az érintett jogviszonyának rendezése céljából.

Az okirati bizonyítási eljárásra a lakóhelye szerinti kormányhivatal megyeszékhelyen működő járási hivatala, illetve

  • Pest megye és a főváros esetén Budapest Főváros Kormányhivatala XIII. Kerületi Hivatala
  • a Kisteleki, Mórahalmi és Szegedi Járási Hivatal illetékességi területén a Csongrád Megyei Kormányhivatal Szegedi Járási Hivatala,
  • a Csongrádi, Hódmezővásárhelyi, Makói és Szentesi Járási Hivatal illetékességi területén a Csongrád Megyei Kormányhivatal Hódmezővásárhelyi Járási Hivatala,
  • a Bátonyterenyei, Pásztói és Salgótarjáni Járási Hivatal illetékességi területén a Nógrád Megyei Kormányhivatal Salgótarjáni Járási Hivatala,
  • a Balassagyarmati, Rétsági és Szécsényi Járási Hivatal illetékességi területén a Nógrád Megyei Kormányhivatal Balassagyarmati Járási Hivatala
illetékes.

Jogszabályok